Formularz deklaracja POZ

Zanim wyślesz do nas deklarację POZ (Podstawowej Opieki Zdrowotnej) upewnij się czy:

Twoja deklaracja jest wypełniona poprawnie i zostały podane wszystkie wymagane informacje.
Deklarację wypełnisz w Portalu Pacjenta
Twój dokument jest podpisany elektronicznie za pomocą Twojego Profilu Zaufanego.
Aby podpisać Profilem Zaufanym przejdź do mój gov.pl

Wyślij podpisaną deklarację POZ

W ciągu 3 dni roboczych skontaktujemy się z Tobą w celu potwierdzenia złożonej przez Ciebie deklaracji Podstawowej Opieki Zdrowotnej.

Administratorem Twoich danych osobowych jest LUX MED. sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie (02-678) przy ul. Szturmowej 2 (dalej jako ,,LUX MED’’). Przetwarzamy Twoje dane osobowe zawarte w niniejszym formularzu, aby umożliwić Ci kontakt z nami poprzez zadanie pytania oraz umówienie wizyty obejmującej rehabilitację. Kliknij tutaj, aby zapoznać się z pełną treścią obowiązku informacyjnego.